Korisni savjeti

Šta je periferna neuropatija?

Pin
Send
Share
Send
Send


Periferna nervna neuropatija

To se može uporediti sa kvarama u komunikaciji na telefonskoj centrali, kada je komunikacija između stanice i pretplatnika prekinuta (sličan prekid se događa između mozga i dijelova tijela). Budući da svaki periferni živac ima svoju visoko specijaliziranu funkciju u određenom dijelu tijela, oštećenje živaca može imati različite simptome. Kod nekih se to može očitovati drhtavicom, trncem, pretjeranom osjetljivošću na dodir (parestezijom) ili slabošću mišića. Drugi mogu imati teže simptome, uključujući akutne bolove (posebno noću), gubitak mišića, paralizu ili disfunkciju žlijezda ili organa. Ljudi mogu iskusiti nemogućnost pravilnog probavljanja hrane radi održavanja normalnog krvnog pritiska, znojenja i reproduktivnih disfunkcija. U najtežim slučajevima može doći do respiratorne disfunkcije ili zatajenja organa. U nekim oblicima neuropatije oštećen je samo jedan živac, a ove lezije nazivamo mononeuropatijama. Kada je zahvaćen veliki broj živaca koji utječu na ekstremitete, takva oštećenja nazivaju se polineuropatije. Ponekad postoje lezije dva ili više odvojenih živaca na određenim dijelovima tijela, to se naziva multifokalni mononeuritis. U akutnim neuropatijama, poput Guillain-Barré sindroma, simptomi se pojavljuju iznenada, dolazi do brzog napredovanja i obnavljanje funkcija je sporo, jer dolazi do oštećenja živčanih vlakana. Kod hroničnih oblika neuropatije simptomi se pojavljuju postepeno i sporo napreduju. Kod nekih bolesnika razdoblja remisije zamjenjuju se razdobljima pogoršanja. Kod drugih stanje može doseći određenu visoravan, na kojoj simptomi ostaju nepromijenjeni više mjeseci ili godina. Neke kronične neuropatije napreduju s vremenom, ali vrlo je mali oblik fatalan ako nema komplikacija povezanih s drugim bolestima. Često je neuropatija simptom druge bolesti.

S najčešćim oblicima polineuropatije, nervna vlakna koja su najudaljenija od mozga počinju disfunkcionisati u prvom redu. Bol i drugi simptomi često se pojavljuju simetrično, na primjer, na obje noge, praćeni postupnim napredovanjem na obje noge. Prsti i ruke su ponekad oštećeni s napredovanjem više do sredine tijela. Kod mnogih pacijenata s dijabetičkom neuropatijom to je oblik napredovanja i oštećenja živaca.

Klasifikacija perifernih neuropatija

Identificirano je više od 100 vrsta periferne neuropatije, od kojih je svaka karakteristična za razvoj simptoma, složenu strukturu i prognozu. Poremećena funkcija i simptomi ovise o vrsti oštećenih živaca (motoričkih, senzornih ili autonomnih). Motorički živci kontroliraju pokrete svih mišića pod kontrolom svijesti, kao što su hodanje, hvatanje ili govor. Senzorni živci prenose informacije o procesima opažanja, kao što su taktilni osjećaj ili bol zbog posjekotine. Hrpe vegetativnih nervnih vlakana reguliraju biološke radnje koje se izvode bez svjesno, poput disanja, varenja hrane, aktivnosti srca ili žlijezda izlučevina. Iako neke neuropatije mogu utjecati na sve tri vrste živaca, najčešće postoji disfunkcija jedne ili dvije vrste živaca. Stoga liječnici mogu upotrebljavati pojam kao što je pretežno motorička neuropatija, uglavnom senzorna neuropatija, senzorna motorička neuropatija ili autonomna neuropatija.

Simptomi i uzroci

Simptomi su povezani sa vrstom oštećenja živaca i mogu se javiti u roku od nekoliko dana, tjedana ili godina. Mišićna slabost najčešći je simptom oštećenja motornih živaca. Drugi simptomi mogu uključivati ​​bolne grčeve i fascikulacije (trzanje mišića potkožnih mišića), atrofiju mišića, degeneraciju kostiju i promjene na koži, kosi i noktima. Ove opće degenerativne promjene mogu biti posljedica oštećenja senzornih vlakana ili snopa vegetativnih vlakana.

Oštećenje senzornih živaca uzrokuje širi spektar simptoma, jer senzorni živci imaju čitavu grupu visoko specijaliziranih funkcija. Velika senzorna vlakna okružena su mijelinskim omotačem, a taktilni osjeti i propriorecepcija registriraju vibraciju. Oštećenje velikih senzornih vlakana smanjuje sposobnost osjećaja vibracija i dodira, što rezultira ukočenošću, posebno na rukama i nogama. Ljudi mogu osjetiti osjećaj nošenja rukavica ili čarapa. Mnogi pacijenti ne razlikuju dodirom veličinu predmeta ili njegov oblik. Ovo oštećenje osjetilnih vlakana može doprinijeti gubitku refleksa (kao i oštećenju motornih živaca). Gubitak propriocepcije (osjećaj položaja tijela u prostoru) komplicira sposobnost koordinacije složenih pokreta ili stabilnosti sa zatvorenim očima. Neuropatsku bol je teško liječiti i može ozbiljno utjecati na emocionalno stanje i opću kvalitetu života. Neuropatska bol često pogoršava noću, ozbiljno poremetivši san, što dalje dovodi do emocionalne nelagode.

Manja senzorna vlakna bez mijelinskog omotača prenose osjet boli i temperature. Oštećenja ovih vlakana mogu smanjiti sposobnost osjećaja boli ili promjene temperature. Ljudi možda neće moći osjetiti ozljede zbog posjekotine ili gnojne rane. Drugi pacijenti možda ne osjećaju bol, što je signal upozorenja za životni srčani udar ili drugo akutno stanje. Gubitak osjećaja boli posebno je ozbiljan problem kod pacijenata s dijabetesom, što doprinosi visokoj učestalosti amputacija donjeg udova među ovom populacijom. Receptori za bol u koži također mogu postati preosjetljivi, tako da pacijenti osjećaju jaku bol (alodiniju) od izloženosti koja su obično bezbolna (na primjer, ako drže tkivo preko kože ili lagano dodiruju).
Simptomi oštećenja snopova autonomnih nervnih vlakana su različiti i ovise o organu koji ih inervira. Disfunkcija autonomnih nervnih vlakana može biti opasna po život i ponekad zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, pogotovo kada je poremećeno disanje ili rad srca. Česti simptomi oštećenja snopova autonomnih živčanih vlakana uključuju oslabljeno znojenje, što je potrebno kod pregrijavanja, poremećenog mokrenja, što može dovesti do urinarne inkontinencije ili infekcije mokraćnog mjehura, i poremećena kontrola mišića odgovornih za smanjenje krvnih žila, što može utjecati na održavanje normalnog krvnog tlaka. Gubitak kontrole nad krvnim pritiskom može uzrokovati vrtoglavicu, mučninu ili čak nesvesticu kada osoba iznenada padne prilikom promjene položaja tijela (stanje poznato kao posturalna ili ortostatska hipotenzija).
Gastrointestinalni simptomi često prate autonomnu neuropatiju. Nervi koji kontroliraju kontrakcije crijevnih mišića ne rade, što dovodi do proljeva, zatvor. Mnogi pacijenti također imaju problema povezanih s gutanjem ako su oštećena odgovarajuća živčana vlakna.

Klasifikacija neuropatije

Periferni nervi koji se nalaze izvan struktura mozga i kičmene moždine mogu se sastojati od tri vrste živčanih vlakana. Svaka od ovih vrsta obavlja različite funkcije:

  • Vegetativna funkcija. Odgovorna je za koordinaciju endokrinih žlijezda, krvnih žila, unutrašnjih organa.
  • Somatske funkcije:
  1. motor (motor) - zahvaljujući njenom ugovoru za mišiće i vrše se različiti pokreti,
  2. osjetljiv (osjetilni) - odgovoran za osjetljivost tkiva na temperaturu, djelovanje drugih iritanta.

Dio živaca uključuje vlakna samo jedne vrste, drugi dio čine sve tri vrste vlakana. Razvrstavanje neuropatija temelji se na principu na koji tip živčanih vlakana je pogođeno (tj. Koje su funkcije živaca oštećene). Bolest se može manifestirati u „čistom“ obliku ili kao mješoviti oblik (vegetativno-senzorni, senzorno-motorni itd.).

Periferne neuropatije su:

Pogon

Teško su motoričke sposobnosti ruku i nogu, poremećena je koordinacija pokreta. Čovjeku postaje težak zadatak da se spusti sa stepenica, drži olovku u ruci i pruži ruku s predmetom koji se nalazi iznad njegove glave (na primjer, knjiga s polica). Takvom pacijentu je potrebna pomoć u svakodnevnom životu.

Pogođena su nervna vlakna odgovorna za osjetljivost receptora. Područje na ruci ili nozi prestaje reagirati na vrućinu, hladnoću, posjekotine, dodire.

Ovisno o pokrivenosti i lokaciji, razlikujte:

  • mononeuropatija kod koje je zahvaćen jedan nerv,
  • višestruka mononeuropatija sa porazom nekoliko pojedinačnih živaca,
  • polineuropatija - poraz nekoliko živaca u dijelu tijela.

Pored toga, periferna neuropatija može biti:

  • distalno - znaci bolesti se primjećuju u donjim dijelovima nogu ili ruku (stopala, noge, ruke, prsti, podlaktice),
  • proksimalni - simptomatologija pokriva gornje dijelove udova (bedro, stražnjica, rame).

Uzroci bolesti

Najčešće je neuropatija komplikacija dijabetesa. Postoji čak i zaseban izraz - "dijabetička neuropatija". Često, komplikacije u radu perifernih živaca nastaju uz ovisnost o alkoholu, teške intoksikacije, nasljedne upalne autoimune bolesti - Guillain-Barré sindrom.

Ostali uzroci neuropatije uključuju:

  • HIV infekcija, imunodeficijentni uslovi,
  • maligni tumori
  • reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, druge autoimune bolesti,
  • nasljedna predispozicija za bolesti nervnog sistema,
  • ozljede ili upale pri kojima dolazi do kompresije nervnih korijena
  • endokrini poremećaj,
  • bolesti krvnih sudova i organa koji formiraju krv,
  • teške faze bubrežnog zatajenja,
  • ARVI,
  • hronični nedostatak vitamina iz grupe B,
  • neki mentalni poremećaji
  • dugotrajno izlaganje zračenju, loša ekologija, kontakt s otrovima (otapalima, itd.),
  • nuspojava nakon uzimanja određenih lijekova: hemoterapijskih, antikonvulzivnih, antibakterijskih i drugih lijekova.

Kako se razvija neuropatija?

Bolest počinje zbog oštećenja živčanih vlakana, uslijed čega se impuls koji se prenosi kroz njih izobličava. Pod uticajem različitih nepovoljnih faktora nervne ćelije se uništavaju. To dovodi do degenerativnih procesa u nervnom tkivu, pogoršavajući provodljivost. Bez liječenja patološki proces neprestano napreduje. Kao rezultat toga, poremećena je inervacija dijelova tijela.

U slučaju periferne neuropatije, impulsi se ne prenose pravilno na područja ruke ili noge koja prestaju da se „pokoravaju“ naredbama mozga. Sve započinje bezopasno - s malo drhtavice i škakljanja, ali može se završiti i loše: nemogućnost kretanja, služenje sebi u svakodnevnom životu.

Koja je opasnost od periferne neuropatije?

Bez liječenja bolest može dovesti do pareza i paralize dijelova tijela. U zahvaćenim područjima u takvim se slučajevima osjetljivost gubi toliko da pacijent uopće ne primjećuje rane ili opekotine. Oni polako zacjeljuju, mogu se zaraziti, dovesti do upalnih procesa.

Međutim, teške komplikacije se ne razvijaju odmah. Obično bolest napreduje postepeno tokom nekoliko mjeseci ili godina.

Na samom početku pacijent možda neće primijetiti znakove neuropatskog poremećaja. U 50% slučajeva u početnoj fazi nisu primijećeni simptomi.

Simptomi i znakovi bolesti

Znakovi neuropatije postepeno se povećavaju. U kojoj mjeri su izraženi ovisi o stadijumu bolesti. Simptomi su razni, što često otežava dijagnozu.

Tipični simptomi patologije uključuju:

  • "Goosebumps", "golicanje" u rukama ili nogama,
  • ukočenost udova
  • smanjena osetljivost
  • trnce, peckanje, bol u rukama ili nogama,
  • mišićna slabost, osjećaj slabosti mišića, trzanje mišića,
  • crvenilo i oteklina
  • poremećena koordinacija pokreta (posrnuće, poteškoće sa pričvršćivanjem tastera, držanje stvari u rukama),
  • nestabilna hoda, šepanje,
  • grčevi u mišićima nogu, najčešće noću,
  • lomljivi nokti, gubitak kose,
  • pojačano znojenje,
  • problema sa bešikom, crevima,
  • osjećaj "rukavica" ili "čarapa" na golim udovima,
  • sporo zarastanje rana, ogrebotina, opekotina na udovima,
  • pojava čira koji se ne liječe dobro uz moguću supputaciju.

Da biste postavili dijagnozu i liječenje, potrebno je da se posavjetujete s neurologom. Prikazani su integrirani pristup liječenju. Ima dva glavna cilja: zaustavljanje simptoma i uklanjanje uzroka koji su ih uzrokovali.

Načini za uklanjanje korijenskih uzroka neuropatije su različiti. To može biti terapija lijekovima, operacija, dodatni set fizioterapeutskih postupaka.

Ljekar može propisati operaciju u slučaju kompresije perifernog živca s ozljedama ili bolestima. Ako je uzrok autoimuna ili upalna bolest, preporučuje se provođenje plazmafereze - pročišćavanje krvi od toksina i antitijela.

Postoje i recepti tradicionalne medicine koji pomažu u jačanju mišića, jačanju imuniteta, poboljšanju općeg stanja tijela i ublažavanju neugodnih senzacija u rukama i nogama. Ovo je upotreba meda i proizvoda od njega, infuzija i dekocija bilja itd. Prije nego što počnete liječiti se alternativnim metodama, potrebno je konzultirati se s liječnikom, jer su moguće kontraindikacije.

U slučaju bolova i poteškoća s kretanjem, koriste se štapovi, štake, invalidska kolica i drugi uređaji (ovisno o težini).

Liječenje lijekovima

Za ublažavanje simptoma, ublažavanje stanja pacijenta, koriste se sledeći:

  • lijekove protiv bolova i protivupalnih lijekova,
  • antioksidanti
  • antidepresivi
  • imunoregulativni lijekovi
  • sedativi
  • vitamini (posebno grupa B).

Fizioterapija

Kao stimulativne terapijske mjere preporučuju se elektroforeza, blatne kupke i primjene, laserska terapija, UHF, magnetoterapija i drugi fizioterapeutski postupci.

Pomažu tijelu da brže reagira na lijekove, poboljšavaju prehranu tkiva i ubrzavaju metabolizam u njima. Obrambene snage tijela se aktiviraju, počinje se brže oporavljati.

Kao dodatne terapijske mere propisane su seanse za masažu, akupunktura i manualna terapija. Posebno su važni u fazi oporavka nakon operacije. Ako pacijent ima blagi stepen neuropatije, masaža u kombinaciji s općim oporavkom će dati dobre rezultate.

Akupunktura (akupunktura) pomaže u bilo kojoj fazi. Postupak ublažava bol djelujući uz pomoć tankih iglica direktno na živčane završetke perifernih živaca.

Fizioterapijske vežbe

Terapeutska gimnastika je neophodna tokom rehabilitacije. Terapija vježbanjem usmjerena je na razvijanje mišića udova, sprečavanje njihovog slabljenja i degeneracije. Pokreti koje obavljaju pacijenti doprinose aktiviranju metaboličkih procesa u tkivima, poboljšavaju opskrbu krvlju i obnavljaju dobru prehranu ćelija. Angažovanje treba biti pod vodstvom iskusnog stručnjaka.

Periferna neuropatija može u velikoj mjeri narušiti čovjekov kvalitet života, pa čak i prouzrokovati invalidnost. Međutim, u mnogim slučajevima bolest se može izlečiti. Glavni uslov za uspješno prevazilaženje neuropatije je pravovremeno liječenje.

Na ishod liječenja utječu starost pacijenta, opće stanje njegova tijela, stadijum bolesti koja je izazvala neuropatiju, tačnost preporuka liječnika.

Prevencija

Može li čovjek izbjeći neuropatiju? Da, to je stvarno Ali treba se pridržavati preventivnih mjera.

Prije svega, potrebno je što prije odustati od loših navika. Preporučuje se zdrav način života, svjež zrak, umjerena fizička aktivnost, dobra ishrana.

Da biste pravovremeno identificirali bolesti koje mogu dovesti do komplikacija u obliku patologija nervnog sistema, morate obratiti pažnju na zdravstveno stanje. Ljudi kojima je već dijagnosticirana hronična bolest trebaju redoviti medicinski nadzor. Posle 40-45 godina preporučljivo je da svaka osoba podvrgne preventivne preglede svakih šest meseci, da uzme testove krvi i urina, čak i ako ništa ne smeta.

Dijagnostika

Prepoznavanje periferne neuropatije nije težak zadatak. Dijagnoza se temelji na temeljnom prikupljanju pritužbi i pažljivom neurološkom pregledu. Начальные проявления нейропатии невозможно выявить с помощью неврологического осмотра, за исключением некоторых ее разновидностей. Примером может служить нейропатия лицевого нерва, когда возникает асимметрия лица с первых часов заболевания. Поэтому начальный этап диагностики основывается исключительно на жалобах больного.Među dodatnim dijagnostičkim metodama za potvrđivanje periferne neuropatije koristi se elektroneuromiografija (metoda za bilježenje električnih potencijala iz živčanih vlakana). Ali identificiranje pravog uzroka neuropatije već je teži zadatak, za provedbu kojeg će možda trebati mnoge istraživačke metode. Prije svega, ovo je opća analiza krvi i urina, biohemijski test krvi, određivanje nivoa glukoze u krvi, istraživanje hormonskog nivoa. Ovisno o rezultatima ovih analiza propisane su određene dodatne metode istraživanja. Ponekad se, uprkos sveobuhvatnom pregledu, ne može utvrditi pravi uzrok neuropatije.

Budući da je osnova razvoja periferne neuropatije degenerativno-distrofični proces u živčanim vlaknima, glavni princip liječenja je restorativna, ljekovita terapija. Živčanim vlaknima treba davati ono što im nedostaje, kroz povećani protok krvi, povećanu isporuku hranjivih sastojaka. I, naravno, riješiti se faktora koji izaziva uništenje. Stoga je toliko važno utvrditi pravi uzrok periferne neuropatije. Bez liječenja osnovne bolesti, sve ostale metode neće biti učinkovite.

Prije svega, oni se bore sa osnovnom bolešću. Načini borbe su međusobno bitno različiti, pa o njima sada nećemo govoriti. Drugo, moraju se propisati lijekovi koji poboljšavaju protok krvi (Pentoksifilin, Instenon, Emoksipin, nikotinska kiselina i njeni derivati). Treće, za neutralizaciju slobodnih radikala, koji i sami imaju destruktivno dejstvo, koriste antioksidantne lekove (tioktična kiselina, Mexidol, Actovegin, Citoflavin i tako dalje).

Liječenje jedne periferne neuropatije nemoguće je bez upotrebe vitamina. Vodeća uloga u tome pripada vitaminima B skupine, budući da su oni neophodni za nervna vlakna kao građevni materijal membrane. Kompleksi vitamina B grupe (Neuromultivit, Milgamma, Neurobeks i drugi) takođe imaju analgetski efekat (kada je bol uzrokovan oštećenjem perifernog nervnog sistema). Pored B vitamina, bit će korisni i askorbinska kiselina (vitamin C) i alfa-tokoferol (vitamin E).

Za vraćanje osjetljivosti, uklanjanje mišićne slabosti uspješno se koriste antiholinesterazni lijekovi (Neuromidin, Axamon, Amiridin, Proserin).

Neki oblici periferne neuropatije zahtijevaju upotrebu hormonskih lijekova (na primjer, neuropatija lica).

Bol u perifernoj neuropatiji zahtijeva promišljeni pristup liječenju. U tom pogledu, mnogo toga ovisi o stvarnom uzroku bolesti. Za mnoge vrste neuropatije nesteroidni protuupalni lijekovi (Diklofenak, Ibuprofen, Meloksikam i tako dalje) dovoljni su za ublažavanje bolova, dok su druge vrste potpuno neosjetljive na ove lijekove. U takvim slučajevima pribegavaju antikonvulzivima (Gabapentin, Pregabalin, Karbamazepin), antidepresivima (Amitriptyline, Duloxetine, Lyudiomil i drugima). A neki oblici periferne neuropatije mogu čak zahtijevati i opojne droge (Tramadol).

Važnu ulogu u liječenju periferne neuropatije igra fizioterapeutski tretman. Kombinacija fizioterapeutskih tehnika sa liječenjem lijekova omogućava vam da se brzo riješite manifestacija neuropatije. Štaviše, raspon mogućih tehnika je prilično širok:

  • elektroforeza i ultrafonoforeza sa različitim lekovima,
  • dijagnostičke struje,
  • darsonvalizacija
  • magnetoterapija
  • primjene blata i ozocerita,
  • razne kade (sumporovodik, radon),
  • masažni tuš
  • električna stimulacija.

Pored ovih metoda, sa velikim uspehom se koriste fizioterapijske vežbe i masaža (posebno u slučaju motoričkih poremećaja). Može se koristiti i akupunktura.

Treba razjasniti da liječenje periferne neuropatije može biti prilično dugo. Vreme liječenja ovisi o uzroku neuropatije, trajanju njegovog postojanja, prisustvu prateće patologije i složenosti terapije. Što prije započne liječenje, veća je vjerojatnost potpunog olakšanja svih simptoma i u kratkom vremenu.

Mijelom: bol sa neuropatijom

Ali jedan slučaj sa sindromom boli pamtim cijeli život. Pacijent rođen 1951 Dijagnoza: Višestruki mijelom. Tretman je proveden po modernoj šemi, uključujući bortezomib, ciklofosfamid, deksametazon. Uspeo sam da sprovedem 2,5 kursa hemoterapije. Ossalgija je prestala, bolovi u kostima ne smetaju. Ali treći tečaj PCT-a morao je biti prekinut zbog teške periferne neuropatije.

Bortezomib ima takvu nuspojavu, hematolozi znaju za to, stoga su odbili davati iv u korist potkožne, neurotoksičnost je manje izražena. No ovaj je pacijent, uprkos supkutanoj primjeni, razvio tešku neuropatiju. Što se očitovalo bolom u nogama i stopalima. Bortezomib je otkazan, propisali smo mu lenalidomid, ali bol je toliko napredovala da ih nijedan zaustavni analgetik nije zaustavio.

Prvi put sam naišao na tako snažne manifestacije. Naravno, propisali smo i terapiju za neuropatiju (α-lipoična kiselina, milgam, stihovi). Naš savjetnik za neuropatologe je to odobrio, ali terapija nije donijela nikakve efekte.

Vjerovala sam da je razlog demijelinizacija, rekla je da je, izgleda, aksonopatija, ali to nije važno. Neurolog je rekao da treba vremena, nekoliko mjeseci, možda i šest mjeseci. Svakog jutra pacijentica se žalila da nije spavala cijelu noć i da će "izgubiti razum".

Bol i pravna reforma

U to vrijeme prolazili smo reforme povezane s prelaskom s ukrajinske desnice na rusko polje. Na odeljenju nam nisu smeli da imaju opojne analgetike, jer nije bilo opremljenog magacina. Tada su odlučili da nećemo propisivati ​​lijekove na našem odjelu, a po potrebi će ih anesteziolozi propisati i primijeniti.

Ove su se reforme susrele sa žestokim otporom anesteziologa, nisu se direktno podvrgle glavnom ljekaru i glavnom ljekaru. Iznenađen sam između izmučenog pacijenta i kolega, vlasti su mi obećale da će doći anesteziolozi i ubrizgati morfij, a anesteziolozi su odgovorili da ne mogu ostaviti 15 pacijenata za AIVL.

Kako prestati

Pacijentica je zatražila jači analgetik.

Ne pronalazeći izlaz iz tog zastoja, pacijenta sam prebacila na intenzivnu njegu, iako joj nisu potrebne mjere oživljavanja, primila je samo morfij. Anesteziolozi su bili zadivljeni: "Zašto ona leži ovde?", Ali htio sam da ih sve pošaljem.

Nakon tri dana ubrizgavanja morfija, bol joj je prestala, vratila se na hematologiju i tada sam joj napisao dom. Kod kuće je nastavila primati analgetike, po mom mišljenju, takođe i morfij. Tramadol nije zaustavio njezinu bol. Mislim da je takva individualna osobina.

Rođaci su se pokazali adekvatnima, nikoga nisu krivili, pitali su samo: „Kada će ovo proći?“ Pozvao sam ih da budu strpljivi, objasnio im da će vremenom živci trebati da se obnove. Moram reći da se to obično događa, ali u ovom slučaju bol se smanjila, ali nije potpuno nestala tokom cijelog promatranja ovog pacijenta.

Šta učiniti sa jakim bolovima

Vaša poruka o osalgiji jasno pokazuje neočekivanu mogućnost pojave bolne hiperreakcije s nadasve jakim bolovima. Što može dovesti pacijenta do psihoze i samoubistva, sa stvaranjem hroničnog bola.

Ne ulazeći u detalje, prije svega, o središnjim mehanizmima pojave takve hiperreakcije (fenomen napuhavanja neurona, ekscitotoksičnost NMDA itd.), Čak ni na pozadini postojeće i podržavajuće boli neuropatije, ovu reakciju možemo usporediti s žarištem vatre. I brzo širenje vatre - vatra, koja tada tinja vrlo dugo.

I ovdje se preporučuje brzo i u najvećoj mjeri (neka se nekome kasnije čini da puške na vrapcima) pokušavaju zaustaviti bol. U anesteziologiji ovo je multimodalna analgezija (morfij, seduksen, NSAID, paracetamol odjednom).

Doze nisu, naravno, ograničene na razumnu mjeru i spremne su za moguću depresiju disanja i pad krvnog pritiska. Ponekad to nije dovoljno i morate primijeniti regionalne blokade (ovdje bi potpuno nestale s bolovima u nogama i gležljima). Midazolam je propisan za podršku sna. Ponekad povezujemo ketamin kao antagonist NMDA receptora.

Terapija bola za održavanje

Onda nekoliko dana promedol, dobar tekst, sa psihotičnim reakcijama, sa srećom, tizercin. Ovakav pristup vam omogućava da značajno blokirate prelazak akutne neuropatske boli u hroničnu. Ali važno je što prije, dakle odmah i što je moguće više. Pomislit ćete - pa, anesteziolog je patio, pobjegao, imamo samo NSAID i tramvaj.

Ali postoji SAR i vrlo je tačno da ste tamo prebacili pacijenta. Samo anesteziolozi trebaju objasniti zašto prijevod moraju razumjeti. Općenito, u čitavom civiliziranom svijetu postoji služba protiv bolova, a na nekim mjestima imamo i komore za ublažavanje bolova.

Problem s bolom

Problem boli, prije svega kroničnog, vrlo je relevantan i u principu nije loše riješen. Ali kad imamo zle strice smatramo doktore trgovcima drogom, a pacijente drogama, šta da kažem. Iako je dobro prisjetiti se Dupuytrenove riječi: „bol, poput krvarenja, ubija osobu“ i „Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja, čl. 30. stavak 5.: Prilikom podnošenja zahtjeva za liječenje i liječenja pacijent ima pravo na ... ublažavanje bola povezanog s bolešću i / ili medicinskom intervencijom, koristeći dostupne metode i sredstva.

Patofiziološki prikazuju ovu situaciju kao:

  1. predispozicija za bol zbog mijeloma, komplicirana neuropatijom,
  2. lek koji se daje kao okidač za bol zbog aktiviranja algogena (prostaglandini, citokini, histamin itd.) u kostima,
  3. stvaranje hiperalgezije s perifernim nociceptorima (za koje su potrebni NSAID) i centralnim neuralnim (+ opioidni analgetici, paracetamol),
  4. transformacija hiperalgezije u neuropatsku bol koja uključuje limbičke strukture - psihoemocionalnu komponentu (+ benzodiazepini, pregabalin),
  5. kronizacija bola s nedovoljnim olakšanjem od samog početka. Nešto takvo je škakljivo. Donosim to kako bih pokazao valjanost složene terapije ove vatre.

Vrlo ste precizno primijetili ravnodušnost, dodala bih i empatiju uz bolnikovo bolovanje. To su skoro sasvim intuitivni osjećaji. A ako ih kolega ima, gotovo uvijek mogu naći međusobno razumijevanje s obzirom na pacijenta, ponekad s dijametralno različitim pogledima.

Pogledajte video: Neuropatija distalna na nogama - iskustva pacijenata (Maj 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send